本期专家:北京中医药大学东方医院脑病二科 程苗苗
家里是否有老年痴呆的患者?是不是为患者的护理而烦恼?无从下手?手忙脚乱?容易出各种状况?在护理过程中,是否感觉身心俱疲?时有情绪急躁易怒?没有理解和支持?苦恼不已?
老年痴呆也被称为阿尔茨海默病,起病隐匿,渐进性发展。早期表现为记忆力减退、性格改变,老是丢三落四,刚发生过得事情不能回忆起来,以前脾气暴躁的人,会突然变得顺从乖巧,而从前脾气温顺的人,会变得暴躁易怒。进而上述症状逐渐加重,甚至连家人的姓名、年龄、称谓也记不起来;大小便不能自理,生活需人照顾,外出乱走;最后并发感染、外伤、营养衰竭而死亡。轻度老年痴呆对患者的日常生活不会造成太大影响,中度老年痴呆需进行一定的监护与照料,重度老年痴呆必须安排专人照料。得了老年痴呆症,痛苦的不仅是患者本身,还有照料他们的家属,有研究显示,八成以上的家属患有不同程度的情绪障碍,有的甚至患上了抑郁和焦虑症。
如何进行老年痴呆患者的家庭护理?又如何缓解家庭成员护理时产生的身心俱疲的状态呢?对老年患者的护理,建议要从饮食起居、安全防护、心理安抚及日常养生防护等方面予以关注。
一、饮食起居。
饮食方面:推荐低盐低脂、高蛋白、高热量、丰富维生素饮食,食物易嚼易消化,喂样过程速度不宜过快,避免呛咳、窒息。对晚期患者丧失吞咽能力时,可轻压嘴唇,提醒他吞咽,每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽动作,确保食物全部咽下。吞咽困难严重时,可考虑留置胃管,鼻饲时抬高床头。痴呆患者饥饱无度,需注意进食量,避免过少过多。
二便:督促患者按时排便,做好记录,避免患者便秘和随地大小便。
日常生活:调动患者的积极性,诸如进食、穿衣、刷牙、洗脸等日常动作尽量让其自己完成,患者对温度的感知障碍,根据天气变化调整衣物增减。对身体不适感知差,需关注有无发热、咳嗽、尿便是否正常、监测血压、血糖,以便及时发现不适、尽早就医医治。长期卧床的患者,还需要检查皮肤黏膜,避免褥疮。
生活环境:尽量避免突然变更环境或照护人员,定时开窗通风。鼓励室外适当活动。
二、安全防护。
居住环境:活动范围内物品尽量减少,可设置床档,避免坠床,物品摆放位置尽量固定,做好地面防滑。患者可能会出现激越行为,收起尖锐、锋利或有毒物品,水、电、燃气设施设置安全防护,避免自伤或伤人。及时清理垃圾,避免患者翻找垃圾。
药品:痴呆患者因记忆受损常会忘记吃药,吃错药或不按药量服用,或拒绝服药,需要看护患者将药物服下,对于不愿服药的,需要检查口腔,避免漏服、误服。必要时将药物混入饭中服下。不宜吞服药片者,可将药片掰成小粒或研碎溶于水中服用。同时观察用药后反应。
走丢:避免患者单独外出,可在患者衣兜内放置卡片,写清患者姓名、疾病、住址、联系电话等,或携带防丢定位。
三、心理安抚。
以往研究证实有效的情感支持可以明显改善老年性痴呆病人的症状。看护者需有足够的耐心,给予患者足够的陪伴与宽容,尽量满足患者的合理要求,减少埋怨与苛责。适当的参加亲友活动,回忆以往的事情,鼓励倾诉,给予回馈。在保证安全的前提下,适当“纵容”患者的不合理行为。
四、日常养生防护。
“五个一”策略:即每天至少一次阳光下快步行走(不少于3000米或5000步),或其他适宜运动如太极拳或八段锦(时间不少于30min),每天至少一顿地中海饮食;每天至少一次亲友互动和每周至少一次社交活动;每天至少一次智力活动;每天至少一杯新鲜绿茶(多次频饮,1000ml左右,下午2点后及胃寒不适者慎用)。穴位保健:可常摁常揉,刺激气血流通,补肾益智。如百会、四神聪、足三里、太溪、悬钟、涌泉、关元、三阴交。睡眠障碍者,可选神门、安眠穴。合并便秘者,可选支沟、天枢穴。
照顾老年痴呆患者需要付出很大的精力体力,又因为照护时间长,娱乐圈子小,理解支持少,导致身心俱疲。这是普遍现象,不用自责与心存愧疚,反而更应得到重视。可以关注相关的科普宣传、公众号、群组织等,了解照护知识、疾病发展规律,可以通过号召家庭成员组队,互相分担,及时交流照料的辛苦;亦或寻求有丰富照护经验的社区、或养老院帮助。一旦自身出现焦虑抑郁情绪,及时疏导、寻求帮助。(整理 光明网记者/武玥彤)
[1]田金洲,时晶. 阿尔茨海默病的中医诊疗共识[J]. 中国中西医结合杂志,2018,05:523-529
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