江苏常州探索医养结合模式破解养老之困

随着老龄化社会到来，失能、半失能老人既需要细致入微的养老服务，也需要技术先进的医疗服务。但长期以来，医疗机构和养老机构互相独立、自成体系，“医疗机构不能养老，养老机构不能看病”成为我国养老的一大难点。

面对老年人与日俱增的医疗、护理、康复需求，江苏省常州市全面打通医疗卫生和养老服务资源的体制机制壁垒，吸引各地社会资本参与养老机构建设、运营和管理，探索形成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，老年人的养老服务得到了切实保障。

今年95岁的吴大珍（左）在常州市桑榆堂日间照料中心活动室向73岁的刘慧珠（右）学习剪纸。

政策先行 营造养老产业发展新环境

春季的傍晚，江苏常州，一群坐着轮椅的老人由身着蓝色工作服的护工推着车，在夕阳下缓缓而行，呼吸着飘满花香的空气……这些已经失去正常行走能力的老人住在江苏省常州市金东方颐养中心病区，在医护人员和专业护工的照顾下，过着平静的生活。

据常州市有关部门统计，截至2017年底，全市60周岁及以上老年人口87.5万人，占户籍总人口的23.1%。过去，该市养老服务事业中最重要的医、养两个环节处于分离状态，“医疗机构不能养老，养老机构不能看病”。

党的十八大以来，常州市委、市政府高度重视老龄工作，连续多年将“优质养老工程”列入市政府重点民生工程，通过减税降费、补贴、奖励等形式吸引社会资本参与养老机构建设、运营和管理，规划建成了常州市健康养老服务业集聚区、西太湖健康生命产业园区、示范性康复辅具生产基地、天目湖旅居养老区、茅山生态养老区、河海街道养老特色街区、金东方养老服务示范基地7大特色康养产业发展板块。

在政策措施方面，常州在全省率先出台《市政府关于加快医养融合服务体系建设的实施意见》，每年市、区两级投入3500万元资金用于购买助餐、助浴、精神关爱等居家养老社会服务，促进养老服务类社会组织发展壮大。

对于长期护理保险实施范围覆盖的职工医保、城乡居民医保全体参保人员，常州结合医保个人账户改革，通过个人缴费、政府补助、医保统筹基金划转等多方分担方式，建立了由每人每年100元筹集，个人、政府、医保三方按3：3：4比例分担的多渠道筹资机制。对重度失能人员居家护理、养老机构护理人员，给予40元/日生活照料补贴，医疗机构护理给予35元/日补贴。

此外，常州还规定，新建住宅社区按每百户20至30平方米配套建设社区居家养老服务用房；对新办养老机构按床位给予最高每床10000元、最低2500元的一次性补贴；依托物联网技术和智能穿戴产品，实现了远程健康管理与服务……

截至今年2月底，常州共建成养老机构109家，老年病医院1家，康复医院6家，护理院15家，医养结合机构16家。以上各类机构养老床位共计25914张，护理型床位占养老机构床位比达57.3%，老年康复医学科床位1198张，养老护理员持证上岗率达92.8%。全市家庭医生签约服务已覆盖48万65岁以上老年人。

医养结合 全方位助力老人健康养老

金东方颐养中心（以下简称金东方）是常州成立较早的一家社区养老机构。这家机构采取养老社区模式，建有1789户老年住宅和500张床位规模的医院、500张床位规模的护理院，收住着近3000名健康老人、介助老人和介护老人，其中百岁以上老人就有4名。

今年83岁的余美玲在金东方住了1年多，饮食起居很有规律，每天唱唱歌、种种鲜花、和子女通电话……她对这家养老机构很有感情，不仅因为护理人员的精心照料，更因为这里和常州市第二人民医院合作内置了院区，看病十分方便。“在这里住了一年多，身体状况比原来好多了，和其他老人一起生活后，氛围热闹了，不孤独了，心情也舒畅了。”

据金东方企业负责人金建勇介绍，经常州市卫生局批准，金东方颐养园内置了常州市第二人民医院部分以康复医学和老年医学为主的科室，以此为社区里的老年人提供健康保障。“我们会根据老人的身体状况和接受护理照料的程度来确定老人们的护理费用，尽量满足不同层次老年群体的需求。”

在金东方，每位老人入住时都会领取一张存储着各自健康情况、住院信息、饮食记录等信息的卡片，“浴室工作人员会根据老人的健康信息，给患有不同慢性病的老人配发不同颜色的手环，提出洗浴建议，一旦发生意外情况，医护人员可根据手环颜色第一时间判断可能的病因。”金建勇说。

其实，在常州，医养结合养老服务并非“贵族享受”，金东方颐养中心只是该市“有病治病、无病疗养”的医养结合机构之一，还有玖玖华山整合照护中心、安信颐和养老中心、天宁区茶山街道富强新村、金坛桑榆堂日间照料中心等多家养老机构，能精准照顾绝大多数不同身体状况、经济状况的老年人。

常州市天宁区茶山街道富强新村志愿者为老年人理发。

“60岁到70岁的老人普遍希望居住在环境质量好的地方享受退休后的时光；而超过75岁的老人因为身体机能开始老化，倾向于选择医疗资源有保障的地方 。”常州市卫健委主任朱松柏介绍说，为此，常州将社区医院的医疗资源辐射到养老院；或通过公立医院外派数名医生和护士组成“小分队”，长期进驻养老院；也有的养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营；还有的由医院团队直接经营养老院。“最终目的都是为老年人提供助医、助餐、助洁、助浴等服务”。

朱松柏说，“‘医养结合’是指通过医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，‘医’包括医疗康复保健服务，‘养’包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。

科技介入 智能“神器”提升老年人生活质量

为失能老人提供人性化服务，是常州养老助老工作的重要任务之一。近年来，常州市重点扶持了一批以医疗器械为主体的健康企业，在武进西太湖健康生命产业园区，集聚着钱璟康复、中进、思雅等一批重点企业。

一台神奇的轮椅可以让行动不便的老人轻松上、下楼梯；一套橱柜，只要轻触按键，就可以在50至110厘米的高度范围内自由升降；一套VR设备，老年人穿戴后可以通过连接计算机了解自己的血压等身体状况指数……作为该市生产养老产品的龙头企业，钱璟康复公司已研发450种助老“神器”，市场占有率和品牌影响力连续多年居国内同行前列，各类健康养老产品为国内康养行业提供着供应链服务。

在钱璟康复公司，老年人专用浴缸采用开门步入式设计，坐泡式泡澡方式，让老年人洗澡时如同坐在椅子上，防止出现滑倒摔伤的意外。浴缸设计者还针对国人平均身高，将浴缸与座椅的高度进行了相应调整，充分考虑到老年人洗澡时的不便，使座椅高度与常规轮椅高度齐平，方便老年人自行进入浴缸，细致的设计有效保护了老年人的自尊。

位于天宁区的中国、以色列合作智慧养老服务平台安康通控股有限公司，是一家通过“互联网+”新模式为老年人实施精准定制、全程可视的居家养老在线、线下服务企业。全区已完成相关在线注册的老年人，有需求时可以拨打平台服务电话。平台会根据老年人所需派发工单，安排助老人员上门服务。助老服务全程始终会显示在指挥中心的电子大屏上，后台能进行实时跟踪，每一单结束后，客服人员还将进行电话回访，监督服务质量。

安康通控股有限公司江苏公司项目经理吴彬说：“我们会给老人家里装一个二维码，工作人员上门通过扫二维码这种形式，就会根据工单信息完成助老服务，我们的平台上面有政府监管端口，官方可以随时调取服务工单轨迹。”

目前，常州市已有康复辅助器具企业78家，年销售超100亿元，生产产品品类4000余种。2017年，常州被民政部等6部委确定为全国首批、全省唯一的国家康复辅助器具产业综合创新试点城市。

全国老龄办副主任吴玉韶表示，伴随人口老龄化的快速发展、社会养老服务体系的不断健全，社区养老服务的重要性日益凸显。如何整合机构、社区和居家养老，是推进健康养老服务业的难点，也是健康养老服务能够有效落地的关键。

吴玉韶说：“常州经验注重政策制度、资源、医养体系的整合融合，将社区、居家、机构三者紧密联系在一起，重点研究了各地在推进健康养老服务业普遍遇到的难点，值得全国各地向常州借鉴学习。”（国内时事部编辑）