齐海梅：实现医养结合要解决好六个关键问题

当前，我国人口老龄化加剧，与之相伴的，就是养老与医疗的需求增加。然而，对于老年人的医疗服务，是一项非常复杂的系统工程，并非简单的叠加。笔者认为，实现医养结合，要解决好以下六个关键问题。

一是要以系统思维推进老年医疗养老服务体系建设。目前，老年医疗服务还存在碎片化、不成体系的问题。养老特别是医养结合，作为一个庞大的社会系统，具有鲜明的整体性、关联性、层次结构性、动态平衡性、开放性和时序性特征。这就如同人体的“骨架”和“肌肉”间的关系，“肌肉”必须附着于“骨架”之上。只有先搭好老年医疗服务体系的制度框架，才能构建老年医疗服务体制和各项运行机制。因此，迫切需要站在全局战略高度，大手笔推进和统领老年医疗服务领域改革，对现有老年医疗服务体系的结构进行重组和优化。

二是我国养老和医疗服务相对独立，看病的地方养不了老，养老的地方看不了病，这种现状亟待扭转。虽然也有一些养老机构陆续建立，但因养老院看病难、费用高等因素，严重影响养老的实施和质量。需要强调的是，养老存在的这些问题得不到很好解决，反过来会加重国家医疗费用的支出，因此，应以医疗卫生为关键，推进医疗卫生与养老服务相结合。另外，人们对老年医疗服务体系的理解还比较狭隘，表现在多侧重老年常见疾病治疗，忽视老年疾病预防、早期诊断、护理康复；侧重建立健全综合医院老年病科，忽视家庭照料、基层医疗卫生以及接续性医疗等基础性、辅助性老年医疗服务机制等。其实，医养结合的关键在“医”，只有疾病得到良好的预防和医疗管理，养老才可持续、质量才能提高，否则，医养相互制约、相互影响，医养结合就可能只是一句空话。

三是要以大医生团队下沉，推进基层医疗养老体系建设。基层医疗养老服务体系的建设，关键是基层全科医疗队伍建设，因而，加快全科医生的培养自然重要。但基层医疗技术的提高，并非一朝一夕就能解决，就当前或今后一段时间，我国现有的全科医生无论是数量还是技术，还远远落后于庞大的老年人群的医疗养老需求，大医生团队“下沉”，能够有效地帮助解决这些问题。

四是要以公益性为前提，发挥政府与市场的双重作用。我们研究认为，在老年医疗服务体系建设方面，采取完全由政府主导或完全由市场主导的思路都不够全面，应该坚持政府主导并与市场机制相结合，最终的目标是构建基于国家统领、调动市场参与、鼓励多方协作、拥有法治保障的以民为本、高效便利、可持续的老年医疗服务体系。

五是要以体制机制改革为保证，推进医养结合。当前我国医药卫生体制的改革已经进入深水区，改革虽然取得一定的成绩，但还存在很多问题。例如政府管理层面还存在部门壁垒；较普遍存在大医院扩建，对基层卫生机构造成虹吸现象；大处方大检查、过度医疗等不规范的医疗行为仍然屡禁不止；医保监管乏力，存在“一人参保全家用药”现象；医务人员待遇过低，积极性不高等，这些问题如果得不到解决，医疗逐利不仅不能刹车，还会蔓延到分级诊疗、医养结合的基层这个主要承载地。这样下去，无论财政怎样投入，医保都将入不敷出，不仅分级诊疗形同虚、难以维系，还会造成医疗服务无法真正地深入到养老的各个方面，甚至会出现借养老为名的房地产泛滥，而真正意义上的医养结合将变了样，走了形，最终将会被逐利的黑洞吞噬。

最后就是要以人民满意为根本标准，加强考核问责。老年医疗服务体系建设和改革工作做得好不好？根本标准就是人民满意不满意，特别是广大老年人满意不满意。作为一名长期从事老年病医疗服务的医务人员，我建议有关部门建立健全工作机制，将发展老年医疗服务纳入国民经济和社会发展规划，纳入政府重要议事日程。同时要强化行业监管，健全老年医疗服务的准入、退出、监管制度，及时查处违法行为和安全责任事故。对于人民群众非常不满意的典型个案，应当公开曝光和问责。由此，医养结合才能给广大老年人带来真真切切的幸福感、获得感。（齐海梅，作者系北京医院老年医学部主任医师）