上海：急诊手术模式创新造福老年髋部骨折患者

记者27日在此间走访获悉，一位年逾九旬的老人因不慎跌倒髋部骨折被紧急送入医院，而从入院到重新下地行走仅用6个半小时，创下高龄髋部骨折患者快速康复的纪录。

据介绍，91岁的刘阿婆在春节期间家族聚餐时不慎摔倒，当即右髋剧痛、无法活动。她被送到同济大学附属上海市第四人民医院(下称：上海四院)。经上海四院创伤中心急诊检查，老人被确诊为右侧股骨颈骨折。

老人被送入医院后，医院立即启动老年髋部骨折急诊手术绿色通道。据了解，在该院创新推出的老年髋部骨折“急诊手术新模式”下，老人于当日下午4:01入院住骨科病房，傍晚6:20就被送入手术室，手术在上海四院麻醉与围术期医学科主任李成积极配合下顺利完成，耗时30分钟。术后，老人生命体征平稳，在医护人员指导下，术后3小时便能起身下地行走。这样，老人从受伤入院到重新站立行走，全程只用6个半小时。

“急诊手术新模式”大幅缩短高龄髋部骨折患者术前等待时间，显著降低并发症与死亡风险，为高龄老人生命健康筑起坚实防线。

据了解，老年民众髋部骨折危害极大。这类患者3个月内死亡率是健康老人的5倍至8倍，1年内死亡率可高达36%。高龄老人大多基础病多、并发症多、风险高，治疗复杂，手术延期成为常态，且部分患者还会因各种卧床并发症失去手术治疗的机会，给社会和家庭带来负担。后续长期陪护问题困扰民众。

在传统治疗模式下，老年髋部骨折患者因病情复杂，涉及科室多、会诊耽搁、麻醉评估欠及时，加上按照择期方式安排手术，很容易造成手术延迟。卧床时间越长，肺部感染、压疮、血栓等并发症风险就越高，死亡风险也随之上升。有英国学者研究表明，老年髋部骨折手术每延迟1小时，患者死亡风险就会增加1.8%。

因此，怎样缩短老年髋部骨折患者入院后手术等待时间成为关键问题。国内外此前的“共管模式”或“多学科协作绿通模式”虽有成效，能在一定程度上缩短手术等待时间，但仍有进一步提升空间，以达到最佳效果。

上海四院创伤骨科主任陈爱民介绍，针对辖区老龄化程度高、老年髋部骨折高发的现状，医院探索推出老年髋部骨折“急诊手术新模式”，以“按急诊标准救治、力争12小时内完成手术”为核心目标。据了解，新模式运行4个月来，医院已成功救治87位患者，平均年龄81.5岁，12小时内手术率达71.3%，24小时内手术率达80.5%，明显改善患者预后，也大幅减轻了家属陪护压力。

该院的临床结果显示：手术救治率大幅提升至93.6%，更多高龄老人得到及时手术；平均住院费用下降11.8%，住院天数从19天缩短至10.1天；并发症明显减少：泌尿系感染、压疮、肺炎、血栓发生率分别下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%，其中压疮已实现“零发生”。

在采访中，记者了解到，医院深度融合医养结合理念，采取术后第一时间对接虹口区养老机构、社区卫生服务中心，构建“急诊手术—院内康复—社区照护—居家养老”的全链条服务，为老人提供康复指导、压疮护理、营养支持等专业服务，并按需协调养老资源，实现医疗救治与长期照护“无缝衔接”，解决高龄患者“救治易、康复难、照护难”的问题。

下一步，医院将继续优化老年髋部骨折急诊手术模式，深化与辖区内养老机构、社区卫生服务中心的合作，不断完善“医疗—康复—养老”全链条服务，让更多高龄骨折老人得到快速、安全、优质的救治与照护，助力虹口区及上海北部区域医养结合事业和老年健康服务水平再上新台阶。