多吃素、早戒烟、控好压、坚持抗凝……做好七点防中风

首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师  王  征  □郝博威

脑卒中，俗称中风，我国每年有200万人新发脑卒中，老年人尤为高发，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。近日，加拿大韦仕敦大学、麦克马斯特大学、瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所等联合研究指出，脑卒中可防可控，老人可通过7种方法“挡住”疾病发生。

1.多吃素，肉蛋适量。预防中风的最佳饮食模式就是地中海饮食，其富含全谷物、果蔬、豆类和单不饱和脂肪，胆固醇和饱和脂肪含量又较低，对心脑血管健康非常有利。建议老人多吃素食，适量摄入肉类和蛋。饮食中，我们不能忽略一种名为三甲胺—N—氧化物（TMAO）的物质，它的血浆水平异常升高，可能导致动脉粥样硬化，诱发血栓形成。TMAO主要由富含胆碱、磷脂酰胆碱和左旋肉碱的食物，如红肉、家禽和蛋类，经过肠道微生物转化生成三甲胺，在肝酶和黄素单加氧酶的作用下生成。其中，红肉中肉碱的含量约是白肉的4倍；鸡蛋中磷脂酰胆碱含量很高，一枚鸡蛋下肚几乎就能让血浆中TMAO水平增加1倍，吃鸡蛋越多，TMAO水平越高。研究还发现，把红肉变成白肉或非肉类饮食后1个月，就能显著降低TMAO水平。因此，包括老年人在内的肾功能受损者，应控制蛋黄和肉类的摄入量。

2.戒烟。研究发现，吸烟可使中风发病风险增加6倍，即使是二手烟也会使中风增加1.8倍；戒烟的人5年内中风风险可降低44%。烟草中的氰化物和一氧化碳会不断折磨血管，焦油会对肺部进行攻击，所以越早戒烟越好。

3.降血脂。研究证实，积极降血脂可显著降低中风风险。而且，不同年龄段人群使用他汀来预防中风都有效果。老年患者除了接受降脂药物治疗外，临床医生一般还会建议使用低剂量他汀和依折麦布进行一级预防。

4.降低同型半胱氨酸水平。研究表明，高同型半胱氨酸血症可能导致痴呆，降低同型半胱氨酸水平，有助减少中风和痴呆风险。若同型半胱氨酸水平高于11微摩尔/升，应遵医嘱补充B族维生素，可将新发中风风险降低21%。

5.血压不是越低越好。血压异常升高固然不好，但对两类患者而言，血压越低越好也不对：一是双侧颈动脉狭窄者，二是舒张压<60毫米汞柱且压差>60毫米汞柱的动脉硬化患者。这里要为大家介绍一种现象“袖带假象”，即通过上臂袖带式血压计检测的舒张压高于主动脉实际舒张压，而且随着年龄增长，高出的幅度越来越大。研究显示，舒张压<60毫米汞柱且压差>60毫米汞柱者，亚临床心肌缺血风险翻倍，中风复发风险也会增加5.8倍。研究人员指出，这类患者要考虑可能是“袖带假象”，严防出现冠状动脉和脑灌注不足风险。如果老年患者抱怨血压升高，但又有无法解释的低血压症状，应怀疑“袖带假象”。压差>60毫米汞柱的体弱老人，收缩压目标值不应低于120毫米汞柱。

6.老年房颤患者可尝试新型抗凝药。中美指南都建议，年龄超过70岁的人，若无心脑血管病，不建议吃阿司匹林。很多老人有血管病史，使用抗血小板药物进行二级预防很有必要，比如置入冠脉支架的患者，就需要双联抗血小板治疗。研究人员指出，替格瑞洛、普拉格雷可能比氯吡格雷更有效。此外，还可通过优化药物治疗，避免抗血小板药物的出血并发症，比如控制血压降低脑出血风险，检测和治疗幽门螺杆菌感染，消除胃肠道出血。如果需要服用阿司匹林，也最好使用低剂量、咀嚼型制剂，肠溶衣制剂可能导致阿司匹林抵抗。另外，研究人员指出，老年患者抗凝药使用不足是预防中风的主要问题，其中抗血小板药物是不能代替抗凝药物的。与老药华法林相比，新型口服抗凝药有很多优点，直接口服抗凝药应被广泛用于老年房颤患者中。

7.绝大多数需要进行治疗的颈动脉狭窄老年患者，颈动脉内膜切除术比放支架更受益。对于无症状颈动脉狭窄患者，需要评估其风险，以判断是否需要侵入性治疗。即使年龄超过80岁，也不应该由于年龄大而停止有效治疗。通过上述手段，可有效降低老年人群中风和痴呆的发生风险，进而降低疾病负担。