巨鹿县试点长期护理保险探索解决之策

医院不能养，养老院不能医……随着人口老龄化加剧，失能、半失能老人护理问题凸显，巨鹿县试点长期护理保险探索解决之策——

参保全覆盖 照护送到家

作为我省唯一试点县，巨鹿县自2016年8月开始，尝试开展长期护理保险，以解决失能人员长期护理保障问题。两年来试点效果如何？记者日前深入当地进行了调查走访。

参保居民个人每年缴3元钱，就可改变“一人失能，全家受累”的日子

“阿姨，喝水不？吃东西吗？”8月3日17时许，在巨鹿县医院医养中心，护理员推着83岁的刘贵巧老人从外面遛弯儿回来，然后照顾老人在房间休息。刘贵巧老人几年前因小脑萎缩，加上患有冠心病等慢性病，生活不能自理，2015年被送到医养中心。“刚住进来时老伴儿是自费，花费要高一些。从2016年8月有了长期护理保险后，每月3600元的护理费用可报销65%，个人只需再交1260元。”刘贵巧的丈夫师英灿说。

“一人失能，全家受累。”这是师英灿老人送老伴儿来医养中心前最深的感受，“那时，老伴儿常常晚上不睡觉，孩子们白天上班，晚上还要照顾老伴儿。没多长时间，全家人就承受不住了。后来找过一个护工，可人家干了两天就走了。”

为减轻众多失能人员家庭的负担，提高失能人员生活质量，2016年8月，巨鹿县在全省率先试点长期护理保险制度，参加职工基本医保和城乡居民基本医保的人员均可参加。参保人员因年老、疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活完全不能自理，在病情基本稳定、符合规定条件的情况下，即可享受长期护理保险待遇。

“我们实行个人、医保基金、政府补贴及福利彩票等多元化的保费筹资方式。”巨鹿县人社局局长王克非介绍，筹资标准为每人每年50元，其中参保职工个人缴费10元，参保居民个人缴费3元，其余部分从医保统筹基金、政府补助金、福彩公益金等资金渠道中支付。

试点启动后，巨鹿县根据参保人员需求，开展了医疗专护和机构护理服务。“长期护理保险待遇不设起付线，参保人员在接受医疗专护、机构护理期间发生的合规医疗护理费，按相应包干标准报销65%；在统筹区外的报销比例降低10%。”王克非说，他们还采取“共保联办”的管理模式，由保险公司与经办机构合署办公、参与经办，提高了经办服务能力和效率。

截至目前，巨鹿县长期护理保险实现了城乡居民、城镇职工等所有群体全覆盖，参保人员达38万。

失能人员不离家，就可享受到专业的医疗护理和生活照护

随着长期护理保险的推行，巨鹿县越来越多的失能人员选择到定点医养服务机构养老。然而，受传统观念、经济条件等因素影响，大部分失能人员即使需要专业照护，仍不愿离开自己的家庭。

“这种情况在农村比较普遍。”巨鹿县人社局副局长王振博说，目前，专业医养服务机构里住的基本上都是退休职工或家庭经济条件比较好的人员，农村失能人员很少。

“好政策要做到让更多的人享受。”今年5月，巨鹿县在开展医疗专护和机构护理的基础上，正式启动长期护理保险居家护理服务，即由医养服务机构安排具有资质的人员，到服务对象家中提供专业的医疗护理和生活照护。

8月3日，记者来到草迷杨村村民侯建国家，瘫痪在床的妻子李彩省正和邻居闲聊。10多平方米的屋子收拾得井井有条。“屋子是医养服务机构服务人员收拾的，妻子是他们护理和照护的，他们每周来两次。”侯建国介绍说，6年前，妻子干活时不小心从房顶上摔下来，导致全身瘫痪。几年来都是他伺候，但由于不懂护理，还要干家里的活计，照顾得不是很好。

对李彩省这样的家庭，提供居家护理服务非常必要。巨鹿县规定，医养服务机构要结合失能人员的病情和家属意见，制定护理计划、治疗方案，每周至少提供2次上门服务，具体包括上门巡诊、检测血压等10项医疗护理和助浴或擦浴、洗头理发等8项生活照护。

“对居家护理服务来说，长期护理保险仍不设起付线，定额标准为20元/天，报销比例为85%，个人只需自付15%。建档立卡贫困人口，在享受扶贫政策期间，个人自付部分由县财政全额资助。”王振博介绍，失能人员享受居家护理服务每月花600元，长期护理保险给报销510元，个人只承担90元。由于是建档立卡贫困户，李彩省个人自付部分由县财政全额资助。

据了解，为了让每位失能人员都享受这一好政策，巨鹿县提出，力争今年实现重度失能人员全部享受居家护理服务，并将适时启动中度失能人员的长期护理保险居家护理服务。

多方受益，长期护理保险让失能人员的医保基金支出大幅节约

有报告显示，全国7%的家庭有需要长期护理的老人，绝大部分由配偶、子女或亲戚照料，还有一些老人选择长期住院，既浪费了专业医疗资源，也加重了家庭负担。

长期护理保险的推出，很大程度上改变了这一现状。“在巨鹿，无论在医养服务机构接受专护或机构护理，还是在家享受居家护理服务，凡符合规定的医疗护理费，都能得到较大比例的报销。”王克非介绍，自实行长期护理保险以来，全县共有1003人次享受医疗专护和机构护理服务、2200多人次享受居家护理服务，共报销护理费370万元。

不仅仅失能人员家庭受益。王克非分析说，长期护理险服务，与县里推行的按病种付费改革相辅相成，使原来用于失能人员的医保基金支出大幅节约，提高了医保基金的使用效率。经测算，相比同期，节约医保资金达25.8%。

“长期护理保险制度的推行，相当于给养老、护理服务行业提供了稳定的服务对象和资金支持，增强了相关护理服务的购买力，助推了养老护理产业蓬勃发展。”王振博说，以前，全县仅有2家医院开展长期护理服务。而现在已建成民政直属公办养老院4家、医疗部门办养老院4家、民办养老院17家、农村幸福院211家，养老机构覆盖率达72.5%。

“医养服务机构床位使用率和收入明显增加。”县医院医养中心主任田月芬说，他们的医养中心是2014年建立的，当时入住率并不高。但被确定为长期护理保险定点服务机构后，入住失能人员明显增加，现床位已增至80张，仍供不应求。

“长期护理保险要求定点服务机构必须同时具备‘医’和‘养’的资质。”王振博说，这不仅实现了全县医疗、养老资源效益最大化，还有力促进了“医养一体、两院融合”模式的发展。（记者 张淑会）