“医养结合”应抓好三个关键

重阳节前夕，珠海市政府发布《珠海市推进医养结合工作实施方案》(以下简称《方案》)给老人“送礼”。《方案》里首次提出了设置护理站、医务室、护理院的养老机构，应与周围二级以上医疗机构开展分级诊疗、双向转诊等工作，同时再次明确将符合条件的医养结合机构纳入珠海基本医疗保险定点范围，参加基本医疗保险的老年人在医养结合机构就医，符合规定的医疗费用纳入医疗保险基金支付。

和国内不少地方一样，珠海也面临养老问题的的压力，老年人对医疗护理的需求与日俱增，而珠海目前健康养老服务体系还不是十分健全，医养分离已经成为养老服务业的短板，在很大程度上制约了养老服务业的健康发展。主要表现为：一是政府政策支持、政府补贴和引导力度不够。二是医疗机构、养老机构“医养结合”衔接不畅，“医”“养”边界不清。医疗机构由于政策限制不能提供养老床位，无法提供养老护理、康复服务，而养老机构没有内设医保定点医疗机构，老人看病不便，也无法及时享受医保报销。三是不能统筹医疗服务与养老服务资源，不能建立医疗机构与养老机构的业务协作机制，造成老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。

此次出台的《方案》，针对珠海当前医养结合存在的短板出台了不少举措，呈现诸多亮点，持续推进相关工作，珠海的养老问题有望得到有效缓解。笔者认为，要让“医养结合”真正落到实处，应该抓好三个关键问题，在做好顶层设计、依法规范医养结合养老服务市场外，还需要全社会给力、共同参与。

政府首先要明确“医养结合”养老服务体系的监管责任主体，设立监管标准和管理规范标准。“医养结合”监管责任主体到底是归民政局，还是归卫计局、人社局?如果责任主体不明确的话，可能导致“三不管”的窘境。因此，政府应该将监管涉及到的各个部门给出权责清单，增强政策合力，避免出现多头监管导致权责不清的状况。同时，从信息化角度看，在解决“医养结合”监管评估的问题上，还应建立起“互联网+养老”的政府扶持和监管平台，一方面公示各责任主体的“权力清单”“责任清单”和“负面清单”;另一方面健全和完善全市从事或者有志于从事“医养结合”的企业经营和服务数据库，通过客观大数据来进行准入标准的制定以及监管评估的工作，为推进医养结合提供强力政策和制度保障。

在人才培养方面，要加快构建“医养结合”整合服务新模式。“医养结合”是一种新型的针对老年人的健康管理新模式，既涉及“服务整合”，也涉及“资源整合”。由于医疗行业存在着特殊性，医疗人才和资源大多集中在医院，若要将医疗卫生与养老服务相结合，如何将医院的人才和资源引入养老服务是一大难点。此次《方案》提出要建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，就必须明确双方责任，在建立健全协作机制的同时，还应有相应的保障和鼓励措施，确保人才和资源能积极地输送到养老服务中去。其中，政府要进一步对方案进行细化，加大财政资金投入，确保人、财、物、机构到位，更好地统筹医疗服务与养老服务资源，让更多的养老院开设医保定点医疗机构，让更多的医疗机构办养老床位、养老机构，共同发力促进医养结合养老服务业的健康发展。

医养结合的法制建设也要加强。医养结合关键点就是“结合”的问题。笔者建议珠海政府相关职能部门要因地制宜，优化养老服务供给侧改革，加快制定医养结合养老机构的执业许可和市场准入机制、医养机构等级评定和质量评价标准，依法规范医养结合养老服务市场，积极推进医养结合服务落地在基层，最终在2018实现城乡医养结合全覆盖的目标。

可以预期，随着《珠海市推进医养结合工作实施方案》提出的“分级诊疗、双向转诊、联合运行、多元发展”等政策出台和相关社区试点工作的展开，全市“医养结合”的路子将越走越宽，老年人不再为“看病难”“看病贵”“养老难”“养老贵”而烦恼的期许不会再遥远。