中药“小炒”不能少

湖南省洞口县中医院 刘小平

20世纪后半叶，中药饮片企业如雨后春笋般涌现，一些中医院的中药加工炮制室随之逐渐消声匿迹。平心而论，饮片厂的出现使大部分中药用现代机器统一加工炮制，在一定程度上提高了饮片质量，降低了加工成本，提升了饮片生产的规范化，这无疑是社会的进步。但在这种进步的背后，如当归等中药的一些炮制品临床使用频率较低，不适合饮片厂的大规模生产而被边缘化，导致临床可及性较差。

按照传统的炮制方法，当归加工炮制可分两大类。首先是切制，又分全当归、归头、归身、归尾的切制。根据中医理论，当归头止血，当归身补血，当归尾活血，全当归和血（补血又活血）。切制时，应该分别按根头、主根、支根及整支当归分开切成薄片。由于止血的归头和补血的归身临床使用量极少，饮片厂几乎不供货，药房也就缺货。中医师在无奈之下，只能另加其他止血药或补血药解决，有的甚至直接用全当归替代。其次是炒制，分为酒当归、土炒当归及当归炭三种。这些炮制品使用概率也极低，临床中时常用全当归替之。

如此一来，对于血虚血滞、崩中漏下、月经不调的妇科病症，没有了酒当归，能用好四物汤？血虚便溏，腹中时痛之症，没有了土炒当归，还能选择哪味恰中肯綮之品？崩中漏下，月经过多，血虚又伴出血时，又怎能有比当归炭更合适的中药？其结果正如《修事指南》中所说的“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也。”当归等中药炮制的边缘化，影响的是中药的疗效和中医的声誉，丢掉的是中医用药的特色。

笔者认为，要解决中医临床实践中对用量极少且品种或规格市场无供应的饮片需求问题，临方炮制不失为一条途径。医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，请医院或药店中药调剂人员根据医嘱要求，临时将生品中药饮片进行炮制。不过中药临方炮制的范围比常规炮制小，炮制方法比常规炮制少，所以简称“小炒”。在加强中药房建设的同时，也要加速中药临方炮制室的硬件建设和软件建设。前者是指临方炮制室的房间与场地、设施与设备的修建与置备，后者则指人才的培养与技术培训。