八部门联合发文保障老年人健康 老年医学科提供老年健康“一站式”服务

老年医学科病房，护士正在给患者进行护理

□记者宋昆仑文通讯员黄敏图

近日，国家卫生健康委会同国家发改委、教育部等八部门联合印发了《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(简称《意见》)，这也是我国第一个关于老年健康服务体系的指导性文件。《意见》的实施，对加强我国老年健康服务体系建设、提高老年人健康水平、推动实现健康老龄化具有哪些重要的意义？大河健康报记者采访了相关专家。

《意见》要求：一半以上的二级综合医院要设立老年医学科

当前，我国正处于人口老龄化快速发展阶段，截至2018年年底，60岁及以上老年人口达2.5亿。而老年人健康状况也不容乐观，2018年我国人均预期寿命为77.0岁，但据研究，人均健康预期寿命仅为68.7岁。老年人平均有8年多的时间带病生存，患有一种以上慢性病的老年人比例高达75%，失能和部分失能老年人超过4000万，老年人对健康服务的需求愈发迫切。

《意见》提出，为聚焦老年健康服务体系建设，要求到2022年，老年健康相关制度、标准、规范基本建立，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，服务资源配置更趋合理，综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系基本建立，老年人的健康服务需求得到基本满足。

具体来说，《意见》提出了三项具体量化工作指标：一是到2022年，二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到50%以上。二是到2022年，80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗卫生机构。三是基层医疗卫生机构护理床位占比达到30%。

记者走访调研了十几家河南省省直系统医院（均为三级医院）发现，目前仅有三成不到的医院设置了老年医学科。业内人士告诉记者，造成这一结果的原因主要有两个：一是由于老年医学专业并不是医院等级评审必设的专业科室，大量二级、三级医院并不愿意主动设置这一专业科室；二是目前我国多数老年医学专业从业人员没有经过正规老年医学专科培训，大部分是其他学科的专科医师转到老年病科，老年医学科相关执业医师和注册护士存在巨大缺口。

老年医学科：一个科室解决老年人全部健康问题

82岁的开封老人尚国珍，三年前因急性脑梗塞到郑州市某医院治疗，在住院期间，因为肺部感染，右肺做了切除手术。因为术后长时间卧床以及免疫力下降等综合因素，尚国珍身上多处出现了压疮和类天疱。

身患脑梗塞后遗症、呼吸功能不健全，以及多处类天疱等，原本应该在神经内科、呼吸科、皮肤科轮番治疗的尚国珍，如今在一个科室得到了解决。

在郑州市第九人民医院老年医学科，副主任医师胡丹华、管床医师吴清秀给予老人激素、中药汤剂治疗以及压疮处理，同时又兼顾老人肺部感染、脑梗塞等问题，入院不到两个月，尚国珍的身体已经恢复到术后最佳状态。

“老年医学科成立的原因，就是因为有太多这样的老人。”郑州市第九人民医院老年医学科主任宁静告诉记者，过去我国多数老年疾病的临床诊治仍以单病种治疗为主，心脏有问题去心内科，呼吸有问题去呼吸科，研究的方向比较单一，没有把老年人作为一个整体来对待。而老年医学尤其是临床老年医学，是以个体为中心进行综合评估，而非“头痛医头、脚痛医脚”。更为具体地说，老年医学科主要是致力于识别、评估、防治衰弱老年人的综合性健康问题，同时，为老年人提供全面合理的治疗与健康指导服务，最大限度地维持和改善患者的功能状态，提高其独立生活能力和生活质量，实现健康老龄化。

建设老年医学科要求硬件设施、人才双提升

《意见》明确指出，在建立完善老年人健康服务体系的过程中，首先要强化老年医学科建设。

现有的一部分老年医学科是从原干部病房或慢病管理中心等职能科室转变过来的，但不仅仅是换个名字那么简单。

全国政协委员、河南省人民医院老年医学科主任黄改荣告诉记者，老年医学科的设置有很多不同于其他科室的地方。举例来说，因为入住患者的特殊性，要求平均每床占病室使用面积要大，要求走廊、走道足够宽敞，轮椅能够轻易通过。此外，还要设置足够的陪护空间等。

从人才上来讲，老年医学科要求科室医护人员要不停地进修，成“多面手”。据黄改荣介绍，多数老年医学科的医生都掌握了呼吸科、神经内科、血管科、消化科的技能。

据了解，近几年，为了培养大量的老年医学科人才，国家卫健委、国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国医师协会老年科分会提供学术支持，定期举办老年医学医师培训。今年3月，河南省人民医院承办了一期培训，来自河南各省辖市及周边省份的120余名老年医学科医师集中学习老年综合评估、老年常见综合征、老年人共病、老年痴呆、老年抑郁与谵妄、老年人合理用药、老年营养、老年护理模式等多方面内容。

此外，老年医学科的护士也要进行专项培训，尤其是在安宁疗护、重症监护、慢病管理、护理人文、创面治疗等方面，要具备特殊技能。

从单一诊疗模式向整体化诊疗模式转换我国老年医学科在挑战中不断发展

郑州市第九人民医院副院长李玲是国家卫健委特聘的安宁疗护试点工作专家，参与了《意见》基本标准、管理规范和实践指南的制定。

李玲表示，为了满足老年人日益增长的健康服务方面的需求，努力提高老年人健康水平，实现健康老龄化，老年医学科正在从单一诊疗的模式向以患者为中心的整体化诊疗模式转变，目前该学科已经出现了很多分类，比如老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学、老年康复护理医学、老年心理医学、老年社会医学等，形成了一个完整的老年医学体系，为老年人提供更加全面、合理的预防保健和治疗服务，最大限度地维持和改善患者的功能状态，从而提高独立生活的能力和生活质量。

李玲坦言，虽然我国的老年医学学科取得了不小的进步，但和相对早一些进入人口老龄化社会的国家相比，我国的老年医学学科起步较晚，发展上相对滞后，还面临很多问题和挑战。而且公众对老年医学缺乏足够的了解和认识，对老年健康服务工作的宣传还不到位。下一步，还需积极贯彻落实《意见》的精神，加快推进老年医学科建设，加强老年健康相关学科的研究和老年健康相关适宜技术的研发和推广，全面提高老年医学的科研水平和临床诊治水平。