深化医养结合体制机制改革

□中国人民大学副校长 杜鹏

随着我国老龄化社会的加剧，医养结合已经成为一种主流模式，也是老年人的刚需。即日起，国家卫生健康委老龄健康司在本报老年健康版开设《医养结合专栏》，进行医养结合相关政策信息的发布与解读；介绍相关地区探索医养结合的经验、进展、思考等。

着眼近年来各方反映较多的制约医养结合发展的堵点、难点问题，坚持问题导向，国家卫生健康委会同相关部门研究制定了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，这是当前和今后一个时期医养结合工作的指导性文件。10月23日，经国务院同意，由国家卫生健康委等12部门联合印发。《意见》有哪些亮点？如何推动政策落地，把这项惠民的好事办好？本期我们邀请业内专家对《意见》进行解读。

针对性操作性强

政府主导作用不仅仅体现在关注养老问题、积极出台相关的医养结合政策上，从老龄社会治理角度看，最重要的是通过有效的措施落实政策，切实增强医养结合服务资源的供给能力，满足全社会对健康老龄化和养老服务的需求，有效推动政策目标的实现。

总体上看，《意见》推出的措施全面、针对性和操作性强，在全面建成小康社会的关键时期，促进了整合资源机制的创新，开创了医养结合体制和机制建设的新局面。对医养结合提出以来遇到的各种体制机制问题进行了全面的梳理，直面问题，提出可操作性强的措施。将有力地解决以下几个突出问题：为什么医疗机构缺少在基层提供养老服务的动力，中国人口老龄化特点和中国经济社会发展的特殊优势如何在医养结合服务领域形成合力，如何促进专业人员投入到基层养老机构去提供服务等。这些问题都需要更加有效的政策加以解决。

《意见》是各个部委的资源整合，在服务制度衔接、医养专业人员队伍建设、金融支持、医保结算等具体问题方面都做了明确的规定，充分体现了政府主导、积极应对人口老龄化、提质增效、建立有效机制各方面的创新举措。

打通“最后一公里”

《意见》是对现有医养结合制度的深化改革，对建立新型的、更加有效的体制机制有重要作用。医养结合是中国积极应对人口老龄化必须跨出的关键一步，也是打通养老服务“最后一公里”的重要举措。《意见》对于如何提高养老服务质量、加大支持力度、有效整合资源、提质增效等都做了进一步明确。对医疗卫生服务的模式进行了全面扩展，强调了连续性和全流程的意义。同时，突出了重点，即重点关注失能失智老人的健康养老需求，特别强调了对农村特困老年人的服务保障，在家庭病床、中医药的应用方面都提出了具可操作的新内容。

此外，笔者认为，《意见》还有以下一些特点：一是从健康老龄化的全生命历程服务着眼，把治未病、医疗康复护理、安宁疗护服务等都纳入连续的服务体系中。二是部际资源整合有利于服务体系的精准衔接。三是突出了健康医疗与养老信息共享，打造为老服务网络。四是突出了智慧健康养老产业发展行动，在医养结合服务的全过程中，进一步发挥智慧健康养老产业潜力。

有效解决“一管就死”

《意见》在“两证合一”简化手续等方面，有着非常清晰的措施，医养结合服务的鼓励措施更加明确。在申办流程、受理时间等方面也进行了大举改革。另外，厘清了监管机制，确保服务质量和服务安全。同时，澄清了以往模糊的政策，更有利于政策执行过程中各级政府放手支持。

这些措施将有效解决“一管就死”，不能发挥市场机制与调动服务积极性等问题，明确了上门服务的相关主体在风险负责承担方面的应对措施，使得医养结合获得了从机构服务到社区居家服务，再到上门医疗服务全流程的政策支持。

此外，《意见》在开展上门服务等方面也积极提出了创新性的应对风险措施。医疗卫生服务和养老服务厘清了支付边界，在基本医疗保险和长期护理保险两种保险制度发挥各自的保障作用方面，做出了新的界定，制度衔接更加清晰。综上所述，《意见》是对以往实践探索有效经验的高度概括和提炼，也是对医养结合体制机制问题的积极回应。