异地就医有哪些“堵点”待破解？老人异地养老需要“定心丸”

随着旅居养老理念的兴起，越来越多的老人选择到外地养老。上个月，家住朝阳区左家庄街道的周老先生在河北探亲时生病住院，由于病情严重，他不得不先在当地治疗，待病情稳定后转院回到北京。出院后，周老先生的家人拿着医院单据去报销，却被告知需要将社保卡扣一个月。无奈之下，一家人只好决定先复查完再说。

河北燕达医院的北京医保挂号收费窗口。陈浩摄

这样的尴尬并不是个例。记者发现，尽管北京市已经推出异地就医直接结算的相关政策，但由于手工报销麻烦、备案流程繁琐，让身在外地的北京老人缺少了安全感。

临时就医“报销难”

75岁的周老先生在祖籍地河北沧州有一个小院。上了年纪之后，老人思乡心切，每年都要回老家的小院里住上一阵子。今年7月，老人因为感冒引起肺炎住进了当地医院。医生诊断，老人胸腔有积液，情况比较危险，无法立刻转院回北京。在当地医院住了8天之后，老人情况终于稳定下来，并转到北京安贞医院继续治疗。

在安贞医院，老人的病情进一步好转。出院之后，家人就想把之前在沧州住院产生的费用报了。在社区，负责社保的工作人员表示，周老先生没有进行异地就医直接结算备案，在沧州产生的医疗费用只能是手工报销，周期为一个月，除了需要盖有医院急诊章的票据，还需要把社保卡留下。

“报销要押一个月的社保卡，这怎么等得了？”对此，周老先生的家人感到不可思议。他们表示，老人才出院不久，还需要验血、复诊、拿药，哪一个环节都少不了社保卡。况且，老人马上就需要复查，也等不了一个月。无奈之下，一家人只好先打消报销的念头，等复查结束之后再想办法。

异地医疗手工报销当真有那么繁琐吗？记者向左家庄街道社保所打电话求证，工作人员表示，手工报销不但需要有盖急诊章的诊断证明、费用明细、底方，还需要一份情况说明，说明为什么去外地就医。工作人员表示，社保卡的确需要押一个月，另外递送材料的时间也有要求，必须是每个月20日之前的周一和周二。

选择备案“不划算”

是不是备案了就万事大吉了？负责异地就医直接结算备案工作的人员的回答却让人颇为意外。他告诉记者，备案比较“麻烦”，如果不是在外地长住两年三年，“不建议办”。

工作人员表示，办理异地就医直接结算备案需要填写复杂的表格，而且也需要押社保卡。最关键的是，进行备案之后，虽然在外地就医、住院方便了，但是会影响到在北京就医的一些便利。备案人可在同一地区选择两家异地结算定点医疗机构，同时，北京的定点医疗机构则只能保留一家。“无论是大医院还是小的社区医院，都包括在内。如果不办这个备案，可以选择三家。”

事实上，一般老人在外地生了病，大概率会回到医疗条件更好的北京治疗。所以，对于想回到北京治疗的老人来说，选择异地就医备案反而更不方便。“现在许多老人去海南过冬，但他们也不会选择备案。”工作人员建议，在外地短住的老人如果生病住院，可以走急诊。这样产生的费用虽然是手工报销，但比起在北京看病不方便，还是值得的。

工作人员介绍，因为这个原因，辖区老人办理异地就医备案的并不多。即使是备案的老人，也大都分布在上海、天津、深圳等医疗条件较好的城市。

至于手工报销要押社保卡一个月，工作人员表示，这是因为在走流程。报销信息从社区报到街道社保所，再从社保所上报至区社保中心，中间要层层审核，需要时间。由此看来，无论是进行备案还是手工报销，异地就医的两个办法都不是很完美。

“实时结算”是否可行？

异地就医能不能像在北京看病一样，可以实时结算呢？这是许多人，尤其是老人提出的问题。这个愿望看似“非分之想”，却并非没有先例。

左家庄街道社保所工作人员提到，在所有异地定点医疗机构中，位于燕郊的燕达医院是个例外。如果选择这家医院，则需要填写专门的备案登记表。燕达医院是一家三甲医院，虽然是在河北，却率先实现了北京医保实时结算。

燕郊属于河北省三河市，但其常住人口有几十万人在北京工作，持有北京市社保卡。以前，这些人在燕郊看病需全额垫付医药费，再拿到北京进行报销。2017年，北京市社保卡在燕达医院实现了持卡就医、实时结算，大大方便了在两城生活的人们。

家住在燕郊、工作在北京的赵女士说，她上一次来燕达医院看病，费用总计近二百元。通过医保实时结算，自己只负担了三十几元钱，和在北京的定点医院看病一样，再也不用为报销跑来跑去了。

医保的异地实时结算，还大大方便了在燕郊养老的北京老人。燕达金色年华健康养护中心是一家医养结合的养老机构，98%以上的住户都是北京老人。过去，北京老人住在这里，最怕生病。虽然走路十分钟就是三甲医院，但因为医保结算没有打通，老人就医需要先行垫付医药费。在报销时，由于手续繁杂，报销周期往往要三四个月，甚至报销一次要来回跑好几趟。如今，北京医保可以在燕达医院实时结算，消除了老人的后顾之忧。

住在这里的北京市民李阿姨说，她患有高血压等慢性病，以前每半个月就要回北京买一次药。现在，她在燕达医院就能直接拿药报销。来自西城区的退休教师蔡老先生说，医保实时结算省去了许多麻烦。“住在这儿的老人一旦有突发情况，也能节省下抢救时间。”

据统计，燕达医院自北京医保实时结算开通以来，每月接诊的北京患者由之前的不足10%，快速攀升至将近三分之一。截至今年7月，在燕达医院享受北京医保实时结算的门诊患者已近15万人次。“实时”带来的变化，显而易见。

打通堵点需要服务意识

燕达金色年华健康养护中心同时是京津冀养老服务协同发展试点机构。据了解，京津冀养老服务协同发展试点机构一共有9家，但是能够做到北京医保实时结算的目前只有燕达一家。异地医疗不能实时结算，不但拦住了想异地养老的北京老人，也拖住了京津冀养老服务协同发展的脚步。

位于张家口市桥西区的九鼎老年公寓是9家京津冀养老服务协同发展试点机构之一。工作人员介绍，老年公寓可容纳500多位老人入住，但是住在这里的北京老人一只手就能数得过来。去年，曾经有一位北京老人因病住院，因为报销的问题，老人出院后选择了退住。“北京的老人还是觉得我们这里不方便。”工作人员表示。

在北京市民政局发布的《京津冀区域养老服务协同发展实施方案》政策解读中，明确提出要“政策跟着户籍老年人走”。该文件提到，要“推动医保系统对接，实现养老机构内京籍老年人医疗报销方便快捷。”

记者了解到，在这项工作中，天津市通过扩充备案渠道，精简备案手续，让市民可以通过手机APP进行异地就医登记，从而实现了让数据“多跑路”，让群众“少跑腿”。

对于定点医疗机构而言，异地就医的实时结算其实是增加了医务人员的工作量。燕达医院医保物价负责人吝卫敏表示，北京医保实时结算的开通为患者带来了便捷，省去了奔波报销的麻烦，同时他们也按照北京市卫生主管部门的要求，在改善医疗服务和提升患者满意度方面做了大量的工作。简单来说，医院有两套医保结算系统，而医生在开药时，也需要熟悉两套不同的目录。

在京津冀协同发展的大背景下，许多北京老人来到河北、天津养老。与去海南、广西等地养老不同，这些老人除了经济上的考量，更多的则是出于一种“落叶归根”的朴素情结。做好异地就医结算工作，不仅仅是做好服务，更是一种人文关怀。