吴玉韶：积极老龄观要贯穿新时代养老服务业发展全过程

人口老龄化是全人类共同面临的重大问题。为了应对人口老龄化，联合国确定了健康老龄化、积极老龄化和老年人原则等指导思想，其中最重要的是积极老龄观。我国立足本国实际，借鉴国际经验，把积极应对人口老龄化上升为国家战略，党的十九大又作出了新部署，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

积极老龄观既是一种新理念、新态度，也是一种新行动。树立积极老龄观，就要用更加积极的态度、更加积极的政策和更加积极的行为应对人口老龄化的挑战，新时代养老服务业发展必须把积极老龄观贯穿全过程。

更加充分发挥市场和社会力量的作用

在积极老龄观视野下，西方福利国家开始在反思传统福利模式的基础上，提出“发展型社会政策”或“积极福利”新模式，核心思想是重新界定政府、市场、社会的责任边界，更加充分发挥市场和社会力量作用。

党的十九大提出，要按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，使人民获得感、幸福感、安全感更加充实，更有保障，更可持续。新时代养老服务业发展要实现更加充实、更有保障、更可持续的目标，必须立足我国国情，既借鉴西方发达国家的经验，也吸取他们的教训，走中国特色养老服务业发展道路。

一方面，要看到养老服务业首先是事业，有福利性、公益性等特征，必须更好地坚持政府主导。首先是加大“放管服”改革力度，加大扶持和监管力度，营造更加公平公正、更可持续的政策环境和社会环境；其次是提供更加充分的养老公共服务，包括提供基础养老服务设施，更好地保基本、兜底线，确实把政府该管的事管好，把政府该承担的责任承担起来。

另一方面，养老服务业也是产业，必须遵循其自身发展规律，市场要在资源配置中起决定性作用，要充分发挥社会力量的更大作用。要充分认识到，发展仍然是养老服务业的第一“要务”，做大增量、调整结构、提高效率、提升质量，必须紧紧依靠市场和社会力量，只有做大增量，才能调整结构，只有社会参与，才能提高效率，只有适度良性竞争，才能提升质量。养老服务业是朝阳产业，发展潜力巨大，社会力量要深入挖掘老年人真实有效的需求，“真正读懂老年人”，在研究老年人“刚需”上下功夫，在产品研发、提升质量上下功夫，在标准化、品牌化、连锁化上下功夫，在运用新技术上下功夫。

更加充分发挥家庭养老的基础性作用

我国提出“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务模式，这是贯彻积极老龄观、借鉴国际经验、适合我国国情的养老模式，也是最积极、最经济适用的养老模式。

新修订的老年法把“老年人养老主要依靠家庭”修改为“老年人养老以居家为基础”。对此，要有正确的认识，并在全社会形成共识，不能误读老年法，不能以为以居家养老为基础，就不要家庭养老了，甚至反过来以发展居家养老为名批判家庭养老，这是本末倒置的行为。实际上，新概念“居家养老”包含了家庭养老，居家养老是传统的家庭养老+现代的养老服务。

必须重申，无论今后国力如何强大，政府如何强化养老责任，社会化养老服务如何发达，家庭养老都不会过时，特别是家庭的生活照料、精神慰藉、亲情关爱等是其他养老方式难以替代的。当然，也要正视家庭小型化、家庭功能弱化的发展趋势，制定实施家庭养老支持政策。比如，鼓励子女与父母就近居住，在购房政策上给予优惠，实施照料假、喘息制度、家庭成员护理技能培训等，这些都是积极有效的养老服务政策。

更加重视养老服务需求的转型升级

根据积极老龄观和生命历程理论，老年期是人的生命历程的一部分，衰老和功能衰退是缓慢渐进的过程，“老年人今天与明天没有本质不同”。

养老是老年期的一种生活方式，以共性为主，以特殊性为辅。所以，不能刻意把老年人与社会隔离开来，不能把老年人过度“养”起来，也不是所有老年人都需要照顾与护理，其实需要照顾和护理的只是少部分高龄、失能老年人。

随着养老服务业发展进入新时代以及社会主要矛盾的转化，老年人养老将由生存必需型向享受型、 发展型、参与型转变。这对养老服务业发展既是重大机遇，也是重大挑战。

在现阶段，养老服务要重点满足老年人基本生活需要的吃、穿、住、用等养老服务需求，解决补短板、满足生活必须问题，随着社会保障制度逐步完善和人民生活水平逐步提高，养老服务要与时俱进，向享受型、发展型、参与型转型升级，老年文化教育、老年社会参与、老年潜能开发等高层次、个性化、情感化服务将成为养老服务业发展新动能、新方向，特别是老年人精神文化需求将快速增长，老年人物质需求是有止境的，在达到一定程度的物质标准后，其幸福感更多地来自于精神文化需求的满足，而精神文化需求是无止境的，养老服务供给将从主要重物质向主要重精神文化转变。

更加重视医养结合中的预防和康复

在积极老龄观视野下，医养结合要由重点关注失能失智后的照护，转向失能失智前的主动预防和失能失智后的积极康复，既要实现方便可及的健康服务，又要注意不能引发过度医疗的目标。

医养结合的重点不在机构，既不是医院+养老院，也不是养老院+医院，而是社区和家庭，应当按照医改强基层的要求，把健康服务延伸至老年人生活的社区和家庭，把社区卫生服务中心做强，把家庭医生制度落实好。

医养结合的“医”也不是医疗的“医”，而是全生命周期、全过程的健康服务，而且重点应当是前端的健康管理、慢病防治，以及后端的康复护理、临终关怀。

目前全社会普遍缺乏老年人功能衰退和失能失智预防理念，缺乏积极预防和积极康复观，单纯强调照护可能会形成过度照护和照护依赖。

应当把关口前移，在政策和务实层面更加注重预防，这是积极老龄观的核心要义。比如，通过综合评估和干预，可以防止或延缓老年人从虚弱状态陷入半失能失能状态，可以有效防止老年人跌倒，防止已经半失能失能的老年人加重病情。再比如通过早期筛查，可以及时发现前期认知症患者和高风险患者，进行有针对性的干预，这是认知症防治的有效办法。

更加充分发挥老年人的作用

习近平总书记指出，要积极看待老龄社会，积极看待老年人，积极看待老年生活，老年是人的生命的重要阶段，是仍然可以有作为、有进步、有快乐的重要人生阶段。

我们现在对老年人所用很关注，却很少关注如何用老年人，这是一个认识和实践误区。积极老龄观一个核心观点是，老年人不仅不是社会负担和“包袱”，而是社会的宝贵财富和积极力量。研究表明，60-69岁低龄老人，思维能力保持着普通人智力高峰期的80-90%，部分人智力和创新力甚至会进入一个新的高峰期。老年人社会参与和自我的身心健康之间存在着正相关关系，参与越活跃，身心健康状况越好。

我国目前虽然处于人口老龄化快速发展期，但老年人群结构仍处于低龄期，老年人老有所为的空间更加广阔。到2017年底，我国60岁以上老年人口2.41亿，占17.3%，其中60-65岁8253万，占34%，60-69岁低龄老人占56.1%，70-79岁中龄老人占32.9%，80岁以上高龄老人2600万只占11%。

应当积极看待老年人，既大力消除年龄歧视，引导全社会增强接纳、尊重、帮助老年人的关爱意识，形成敬老爱老助老的良好氛围；又重视发挥老年人的作用，要为老年人发挥作用创造条件，引导他们保持老骥伏枥、老当益壮的健康心态和进取精神，发挥正能量、作出新贡献。在发展养老服务业过程中，需要更新理念，老年人不只是被动地接受服务、被照顾，也可以是养老服务的提供者。老年人与老年人之间心灵距离最短，在提供精神关爱，非常规的、临时性的帮助与服务方面具有独特的优势，可以通过建立“时间银行”，开展互助养老服务，鼓励低龄老年人、健康老年人帮助高龄、失能老年人，同时在客观上，也可以缓解养老服务用工难的问题，降低养老服务成本。

更加重视老年友好环境建设

在积极老龄观视野下，建设老年友好环境，既是老年人参与和发展的重要支持，也是新时代养老服务业发展的重要内容。

要实现资源和设施共建共享，解决城市养老服务资源和设施紧缺必须转变思路，发展养老服务业不是完全的设施重建和系统重构，而是适应老龄化社会下的资源和设施的转型，城市里的机关企事业单位、社区、物业、商业等资源和设施都可以转型用来开展养老服务，共同打造新时代“养老生活共同体”。

要加大适老化改造力度，现在的环境是成年型社会的产物，有很多不适老不宜居之处，需要进行适老化改造，为老年人营造安全、便利、舒适的支持性宜居环境，最大限度地保障老年人生活独立能力和社会融入能力，这既是养老服务业发展的新领域，也是养老服务的新业态、新动能，潜力巨大、市场巨大。

当前，要通过宣传教育，转变老年人的消费理念，通过宜居环境建设提升老年人生命生活质量，企业也要通过适老化改造的成功案例展示、体验、示范，引领老年人购买适老化改造服务的新消费，这是养老服务供给侧结构性改革的重要领域。

要建设敬老爱老社会环境，人口老龄化是我国新的基本国情，我国人口老龄化特点是未富先老、未备先老，全社会对人口老龄化国情认知有限，比如养老机构进社区的“邻避”问题就是因为不理解，必须在全社会进行人口老龄化国情教育，增加全社会敬老爱老意识。