受访专家/南方医院关节与骨病外科主任、教授 史占军
许多老人都有膝关节痛的问题,主要是由于膝关节上覆盖的软骨被磨损,甚至磨穿导致的。当保守治疗没有效果时,最好的治疗方式就是置换关节。在膝关节置换手术中,60岁以上的老年人占了80—95%之多。但仍有很多老人由于怕手术疼痛、担心手术风险,迟迟不敢去做手术,而长期忍受着膝关节痛的折磨,让晚年生活质量受到影响。
近日,由中华医学会骨科分会关节学组组织编写的《人工关节置换围术期工作手册》定稿专家研讨会在广州举行,该手册主编南方医院关节与骨病外科主任史占军教授接受采访时说,由于快速康复理念的引入,关节置换手术以及手术康复不再痛苦,手术风险也可得到控制,现在九十多岁的老人置换膝关节在临床上也不再鲜见。
保守治疗三个月无效,可考虑手术
史占军介绍,在膝关节表面覆有一层软骨,相当于是关节之间的充气垫,起保护作用。随着日积月累的使用,这层软骨或多或少会被磨损,特别是有些老人体重过重,或是经常爬楼梯、爬山过度,这些都会导致膝关节的过度使用,加速磨损。
当磨损程度不严重时,可以通过减轻体重、少爬楼梯、遵医嘱服用消炎止痛药以及保护软骨的药物,多数患者的疼痛可减轻,症状也能得到有效控制。如果磨损程度较严重,通过保守治疗三个月没有效果,或效果不明显,且疼痛影响了日常生活的,可考虑关节置换手术。
规范止痛可让患者更早开始康复训练
很多老人对关节置换手术有惧怕心理,主要是担心术后康复太痛苦。史占军解答,由于膝关节结构和功能的特殊性,患者手术后的确需要尽快开始康复训练,比如要能够自主弯曲膝盖到90度才能出院,这些训练牵拉伤口势必会带来疼痛,患者越怕痛就越不敢训练,势必会影响到膝关节功能的恢复。但是现在由于快速康复理念的引入和规范化疼痛管理,可以让患者手术后能得到充分镇痛。由于感觉不到疼痛,患者康复训练的主动性大为增强。现在大多数患者在手术的当天就可以下地,两三天膝盖就能弯到90度,住院时间仅需7天;而在过去患者要住院14天以上。
九十岁老人也能换关节
还有的老人怕做关节置换手术,是出于对手术风险的担心。史占军解释,任何手术都是有风险的,随着年龄的增大,各种基础疾病的增多,手术的风险肯定会随之增多。不过随着医疗技术的不断发展,各大医院都会在关节置换手术前,对患者的身体状况进行充分评估,以确保手术的安全性。史占军介绍,在临床中九十多岁的老人做膝关节置换手术的情况也不再鲜见,髋关节手术中甚至能见到百岁老人。(记者陈辉)
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